新冠病毒感染疫情已經持續(xù)了2年多，對于主要經呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染病，做好個人防護功不可沒，極大地保護了醫(yī)務人員的職業(yè)安全，但在實際臨床工作中還是有很多疑惑。國家也發(fā)布了關于防護級別的規(guī)范和文件，實際工作中就是不知道采取什么樣防護級別，不知道該如何選擇防護用品，下面小編和大家一起討論。
規(guī)范和相關文件對防護級別的規(guī)定
1、《經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》WS/T511-2016醫(yī)務人員的分級防護要求
注：“ + ”應穿戴的防護用品，“—”不需穿戴的防護用品，“±”根據工作需要穿戴的防護用品，“±★”為二級防護級別中，根據醫(yī)療機構的實際條件，選擇穿隔離衣或防護服。
2、《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》聯防聯控機制綜發(fā)〔2021〕96?號
質疑討論
1、理論上有上述2個規(guī)范性文件醫(yī)務人員選擇防護用品應該不難，但實際工作中常常蒙圈。為什么呢？就是沒有進行暴露風險評估。
2、WS/T511-2016要求：醫(yī)療機構工作人員應掌握經空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識，遵循標準預防，遇有經空氣傳播疾病疑似或確診患者時，應遵守經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個人防護。醫(yī)療機構工作人員防護用品選用應按照分級防護的原則，根據暴露級別選戴帽子、手套、護目鏡或防護面罩，穿隔離衣。雖然WS/T511-2016給出了防護級別，但是也要根據暴露風險選擇防護用品。
3、臨床工作中很多督導“專家”和醫(yī)務人員交流時經常說幾級防護。但是面對防護等級問題不能簡單粗暴的分為幾個級別，應該根據診療工作中暴露風險選擇個人防護用品。
4、掌握國家《規(guī)范》及指南內涵要求、掌握診療操作中的暴露風險才是防護傳染病的意義所在，真正做到科學防護。
5、院感專職人員要貼近臨床，深入一線，了解診療操作過程中的暴露風險，才能指導臨床醫(yī)務人員進行科學防護，做到既不防護過度，也無防護不足。
診療操作或崗位防護用品選擇與解析
1、發(fā)熱門診崗位個人防護用品選擇
注：“＋”指需采取的防護措施，“±”指根據工作需要可采取的防護措施；隔離衣和防護服同時為“±”，應二選一。
解析：
（1）發(fā)熱門診診室、核酸采集、CT檢查、檢驗抽血、留觀病房等崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴防護口罩、工作帽、手套、穿靴套/鞋套，根據暴露風險選擇隔離衣或防護服、防護面屏/護目鏡。比如就診患者病情重可能需要吸痰、或者本地處于中高風險區(qū)等，為了減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險需要穿戴防護服、防護面屏。
（2）發(fā)熱門診留觀室崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴防護口罩、防護服、工作帽、手套、穿靴套/鞋套。根據暴露風險選擇防護面屏/護目鏡，比如患者核酸采集等有產生氣溶膠的操作時應佩戴防護面屏/護目鏡。
2、病區(qū)醫(yī)務人員個人防護用品選擇
注：“＋”指需采取的防護措施，“±”指根據工作需要可采取的防護措施；隔離衣和防護服同時為“±”
解析：
（1）普通病區(qū)崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴醫(yī)用外科口罩，為了降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險需要根據暴露風險選擇工作帽、手套、穿靴套/鞋套、隔離衣，比如為多重耐藥菌患者吸痰、處理排泄物等操作時。
（2）過渡病室崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇:必須戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套。根據暴露風險選擇防護口罩、隔離衣/防護服、防護面屏/護目鏡、靴套/靴套等，比如為疑似新冠病毒感染患者核酸采集有產生氣溶膠的操作時選擇。
（3）確診病例定點收治隔離病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、手套、隔離衣/防護服、防護面屏/護目鏡、靴套/靴套等防護用品，根據暴露風險選擇全面性呼吸或正壓頭套，比如新冠病毒感染危重患者吸痰、氣管插管等操作時。
3、血液透析醫(yī)務人員個人防護用品選擇
注：“＋”指需采取的防護措施，“±”指根據工作需要可采取的防護措施；隔離衣和防護服同時為“±”
解析：
血液透析崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴醫(yī)用外科口罩，為了減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險需要根據暴露風險選擇工作帽、手套、穿靴套/鞋套、隔離衣，比如為多重耐藥菌血液透析患者患者吸痰、處理排泄物操作時。
4、口腔科、內鏡室患者診療時需要摘口罩時醫(yī)務人員個人防護用品選擇
注：“＋”指需采取的防護措施，“±”指根據工作需要可采取的防護措施；隔離衣和防護服同時為“±”
解析：
（1）患者等待就診時囑患者佩戴外科口罩。
（2）患者診療時需摘除口罩，口腔科、內鏡室等崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，為了減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險需要根據暴露風險選擇防護口罩、隔離衣、防護面屏/護目鏡、靴套/鞋套等，比如當地處于新冠病毒感染等傳染病中高風險區(qū)等。
5、核酸采集、運送、檢驗及新冠病毒感染轉運醫(yī)務人員個人防護用品選擇
注：“＋”指需采取的防護措施，“±”指根據工作需要可采取的防護措施；隔離衣和防護服同時為“±”
解析：
（1）核酸篩查采集崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴防護口罩、工作帽、手套、隔離衣、防護面屏/護目鏡。因為采集核酸樣本時可能產生氣溶膠，所以，必須佩戴防護口罩，這也是最重要的防護措施。
（2）核酸實驗室崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇:必須戴防護口罩、工作帽、手套、防護面屏/護目鏡。根據暴露風險選擇隔離衣/防護服、靴套/鞋套，比如有體液溢灑暴露時。
（3）新冠病毒標本運送人員必須戴外科口罩、工作帽、手套、隔離衣，因為采集時已經對采樣管外表面及外包裝進行了噴灑消毒，且是三層包裝，相對暴露風險較低，所以佩戴外科口罩即可。
（4）新冠病毒感染患者轉運崗位醫(yī)務人員個人防護用品選擇：必須戴防護口罩、工作帽、手套、防護面屏/護目鏡，根據暴露風險選擇隔離衣/防護服、靴套/鞋套，比如有嘔吐體液暴露時。
總之，醫(yī)務人員防護用品選擇沒有絕對的二級防護或三級防護，防護用品也不是使用的越多越好，要評估暴露風險，根據暴露風險選擇防護用品，感控專職人員也要深入臨床一線了解診療操作時暴露風險，指導、培訓一線醫(yī)務人員正確選擇、正確佩戴、正確脫卸，才能防止職業(yè)暴露的發(fā)生，才能應戰(zhàn)不忙、不慌、不亂，才能真正使防護用品起到防護作用。
